気道結節
低線量肺癌スクリーニング（LCS）CTを受けた患者のうち気道結節が認められたのは0.5〜0.6%であった。気管支内陰影の大部分（96.2〜97.8%）は再検査で消失したか、又は気管支鏡検査で良性病理であり、悪性腫瘍は確認されなかった。一方、スクリーニング時の気道悪性腫瘍の発生率は非常に低いものの、初回スクリーニングで見逃された癌の22%が中心性気管支内病変として現れており、気道所見への注意が臨床的に重要であることが示唆されている。Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS) v2022における気道結節は、位置、形態、数、持続性によって特徴付けられます。
1.位置：大気道は、分節性またはより近位性で、直径が3mmを超えるものと定義されます。その気道結節は、Lung-RADS 4Aに分類され、消失または持続性を評価するために3ヶ月ごとのフォローアップが推奨されます。小気道（亜分節性およびより遠位性）の気道結節は、閉塞後無気肺や、スクリーニングCTでは容易に評価できないエアートラッピングなどの二次的な画像所見として現れます。亜分節性気道結節は、粘液栓子を呈するか、感染症または炎症性疾患に関連することが多く、Lung-RADS 2に分類され、12ヶ月ごとのスクリーニングLDCTによる管理が推奨されます。
2.形態：初回画像診断において気道腫瘍と分泌物の鑑別は困難な場合もあります。複雑または管状の形状、軟部組織の欠如、空気の存在、またはハウンスフィールド単位<21.7などは分泌物を示唆し、Lung-RADS 2に分類され、12ヶ月ごとの検査が推奨されます。その他のCT所見は不明瞭であり、Lung-RADS 4Aに分類され、消失を確実にするために3ヶ月ごとのフォローアップが推奨されます。 3.数：悪性気道結節のほとんどは孤立性です。新たな樹状結節や多巣性粘液閉塞などの多発気道陰影は、非腫瘍性病変の可能性を示唆しており、必ずしもLung-RADS 4A分類を正当化するものではなく、前述のように感染性または炎症性の病変として管理できる可能性があります。
4.持続性：良性の中枢気道所見のほとんどは短期間の経過観察で消失します。したがって、3ヶ月後のフォローアップ時に持続する分節性またはより近位の気道結節は、潜在的に懸念されるものです。持続性の分節性またはより近位の気道結節は追加評価が必要であり、PET/CTによる診断評価（固形成分が8 mm以上の場合）または臨床評価と気管支鏡検査への紹介のためにカテゴリー4Bに格上げされます。
LCSで発見された気道結節に対するNational Comprehensive Cancer Networkの管理ガイドラインでは、Lung-RADS v2022 で推奨されている3ヶ月後のフォローアップCTではなく、1ヶ月後のフォローアップCTを推奨しています。どちらのガイドラインの管理推奨事項が望ましいかを示す十分なデータは現時点では存在しません。
ACR Lung-RADS v2022: Assessment Categories and Management Recommendations：JACR