非定型肺囊胞
非定型肺囊胞に関連する肺癌発生率は1.1%。しかし原発性肺癌と診断された患者のうち初回CTで囊胞成分が認められた患者は9.3%。初回スクリーニングで見逃された癌の22%が嚢胞腔に関連していた。
嚢胞性肺癌の前駆病変は、単房性の厚壁嚢胞、関連結節性嚢胞、多房性嚢胞として現れることが多い。
嚢胞性気腔に関連する肺癌嚢胞の画像特徴は、不均一な形状（91.2%）、関連結節成分（64.0%）、単房性嚢胞（63.6%）、壁肥厚（37.4%）、不整な境界（37.3%）だった。経時的画像診断では、結節の増大（68.5%）、壁肥厚の増加（48.3%）、嚢胞成分の拡大（40.4%）、または完全な固形結節への変化（12.4%）だった。肺癌を伴う場合、単房性嚢胞は壁肥厚や結節性などの追加的な特徴を呈し、多房性嚢胞は悪性腫瘍の可能性が高く嚢胞性肺癌の最大20%を占める。
1.薄壁嚢胞（壁厚2mm未満の単房性嚢胞と定義）は良性とみなされる。多発性肺嚢胞はびまん性嚢胞性肺疾患を示唆する可能性があるが、問題となる特徴を示す嚢胞が同定されない限り、これらの病態はLung-RADSでは分類されない。
2.厚壁嚢胞は単房性で壁厚が2mm以上であり、均一、非対称、または局所的な壁結節として現れる場合がある。
3.多房性嚢胞は内部に隔壁を有し、すりガラス状または固形成分を伴う場合がある（図）。
4.厚壁かつ多房性嚢胞はLung-RADS 4Aに分類され、8mm以上の固形成分がある場合は、3ヶ月ごとの低線量CT（LDCT）またはPET/CTによる管理が推奨される。
5.厚壁嚢胞の壁肥厚または結節性の増大、多房性嚢胞の分房化の増大、あるいは多房性嚢胞内または多房性嚢胞に隣接する新たな陰影（結節性、すりガラス陰影、またはコンソリデーション）の増大は、4B分類に値し、適切な診断評価が推奨される。
6.嚢胞腔内（内生性）または壁に隣接（外生性）に結節を伴う非典型肺嚢胞は、最も疑わしい所見に基づいて分類および管理される。結節性壁肥厚を伴う嚢胞（例：厚壁嚢胞、Lung-RADS 4A）と、隣接結節を伴う薄壁嚢胞（結節の大きさと組成によって管理）との区別は困難な場合がある。判断に迷う場合は、より高いLung-RADS分類を選択する。
Lung-RADS v2022 Assessment Category 一覧
Atypical pulmonary cysts in Lung-RADS v2022
非典型肺囊胞の悪性腫瘍リスクは明確に定義されていない。そのため、Lung-RADS表から「悪性腫瘍リスク」の列は削除された。リスク評価は通常、病変特異的であり、カテゴリー4Bの病変を除き、Lung-RADSの管理推奨事項では日常的に使用されていない。
ACR Lung-RADS v2022: Assessment Categories and Management Recommendations：JACR